随着人们生活方式的改变和社会老龄化程度的加剧,腰椎疾病的发病率越来越高,并且有年轻化的趋势。很多人年纪轻轻“腰杆儿”却直不起来了,早早的被扣上了“腰椎间盘突出”或“腰椎管狭窄”之类的腰椎疾病的帽子,病情严重的患者还少不了要挨上一刀。提到腰椎手术,很多门诊的患者都会问上一句:“医生,我的情况能不能做微创手术?”。近年来,随着手术技术的革新和脊柱外科医生的不懈努力,腰椎手术可以讲已经全面进入了“微创时代”。那到底常用的腰椎微创手术有哪些,我们哪些病人能接受微创手术?我们特别邀请了同济大学附属上海市第十人民医院脊柱微创中心顾广飞医生来给大家做个“腰椎微创手术大揭秘”! 一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是最常见的脊柱疾病,主要是由于椎间盘各部分,尤其是髓核发生不同程度的老化,在外界压力的作用下,包绕髓核的纤维环局部破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致神经根遭受压迫或刺激,从而引起腰部疼痛,一侧下肢或双下肢放射性疼痛麻木等一系列症状。腰椎间盘突出症患者最常见的症状为腰背痛、坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟部或足背的放射痛。临床上根据患者的病史及体格检查,如果怀疑是腰椎间盘突出的患者,还需要进行腰椎CT或腰椎核磁共振检查。腰椎间盘突出症的绝大部分患者可以通过卧床休息、药物、理疗等保守治疗来缓解症状,但也有部分患者保守治疗无效,出现了进行性的神经损害,那就需要尽早手术干预了。腰椎间盘突出症的微创手术 (1)腰椎间盘突出症的微创内镜手术腰椎微创内镜手术主要包括椎间孔镜及椎间盘镜手术。目前最为常用的是椎间孔镜手术。椎间孔镜手术非常微创,能解决绝大部分的腰椎间盘突出。一般采用局麻,手术十分安全,术中患者保持清醒,可以和医生交流,手术切口只有7毫米左右,又叫“创口贴”手术。手术当中医生从患者背部置入一根穿刺针,依次扩张后建立工作通道,最后置入椎间孔镜,医生可以通过内镜通道借助于显像系统准确地切除并取出“病灶”。手术仅需40分钟左右,术后切口只需缝合1针甚至无需缝合,只要用“创口贴”一贴即可。该项技术对脊柱的稳定性破坏极小,患者术后2~6小时就可以下地行走,当天可以出院。另一种是椎间盘镜下髓核摘除术,就是我们通常所说的MED技术。手术时间大约40分钟,手术切口大约2~3厘米,通常需要缝合2针,术后一般3天左右能下地活动,5天左右能出院。 患者男性,29岁,因“腰痛伴右下肢放射痛”入院,影像学检查提示腰5骶1椎间盘突出压迫右侧神经,术前直腿抬高15度,行椎间孔镜下髓核摘除术,术后直腿抬高试验正常,切口只需缝合1针。 (2)腰椎间盘突出症的微创融合手术微创融合技术是在背部开一个3厘米左右的切口,对合并滑脱或者不稳的节段进行减压、复位,然后在减压的切口置入2枚螺钉,再在对侧打两个“洞”,在透视引导下再置入2枚螺钉进行固定。手术后3天左右可以下床活动。这种微创手术可以通过肌肉间隙进入手术部位,无需像传统开放手术一样需要将肌肉从脊柱后方骨面上剥离下来,这样就明显减少了肌肉软组织的副损伤,具有手术出血少,术后疼痛轻,远期疗效好等优势。 二、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症通常起病较为隐匿,病程缓慢,好发于中老年人,男性多于女性。腰椎管狭窄症患者最典型的表现是间歇性跛行,通常平静休息时常无下肢疼痛等症状,但是行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等不适,需蹲下或坐下休息一段时间后才能缓解,方能继续行走。病人来门诊就诊时,最常见的主诉会说:“医生,我走路走不远,走路需要走走停停”。有些病人稍微走段路就很费力,甚至满头大汗。由于这类病人通常是退休后的中老年人居多,本来想退休后能出去旅游,到处走走,但发现根本走不出去,走路跟不上大部队。引起腰椎管狭窄的病理解剖比较复查,通常可以有腰椎间盘突出、韧带的增生肥厚,腰椎小关节的增生内聚及腰椎滑脱不稳定等多种原因引起。治疗腰椎管狭窄那就要解除这些病因。明确的腰椎管狭窄症患者,通常保守治疗效果欠佳,一般需要手术干预。目前治疗腰椎管狭窄症主要有单纯减压和微创融合两种手术方式。(1)腰椎管狭窄症的单纯减压手术腰椎管狭窄症的单纯减压手术我们可以在椎间孔镜、椎间盘镜或通道辅助下进行。一般采用半麻或全麻,医生根据患者的致病因素来进行椎管的扩大减压,手术当中可以辅助各种动力设备,将软性的椎间盘、韧带和硬性的骨赘等一并清除来解除神经压迫。手术时间一般40分钟左右,手术出血很少,创伤小,对脊柱的稳定性破坏少,术后一般3天左右能下地活动,5天左右能出院。患者,男性,63岁,因“间歇性跛行”入院,影像学检查提示腰4/5椎管狭窄,诊断为腰椎管狭窄症,行椎间盘镜下微创减压手术,术后恢复良好,手术切口约2厘米。(2)腰椎管狭窄症的微创融合手术如果腰椎管狭窄症患者合并脊柱的滑脱、不稳定,那一般需要选择融合手术。和上述腰椎间盘突出症的微创融合手术类似,对于一个节段病变的患者需要在背部做3厘米左右的切口,然后进行椎管狭窄的减压及滑脱不稳的复位,然后再进行微创的固定。与传统手术相比,该术式具有创伤更小,出血更少,能早期下地等明显优势。三、腰椎滑脱症腰椎滑脱症的患者也主要是腰腿痛的症状。腰椎滑脱一般可以分两类,腰椎峡部裂型滑脱和腰椎退变性滑脱。腰椎峡部裂型滑脱也叫腰椎的“真性”滑脱,是由于腰椎峡部这个位置断裂,造成椎体出现相对滑移引起的。通常好发于青壮年,体力劳动者多见,症状主要表现为反复的腰痛,严重的患者可以有下肢的疼痛、麻木、行走困难等症状。腰椎退变性滑脱通常中老年女性较为常见,症状和峡部裂型滑脱类似。这类患者到医院就诊时,医生可能会跟你说,你的脊椎骨 “错位”了,其实就是相邻椎体出现了相对滑移,使脊柱失去了正常的排列顺序,而且造成神经压迫和相应的症状。早期的腰椎退变性滑脱可以先尝试保守治疗,比如多卧床休息、药物治疗,佩戴腰围,局部注射等。但对于腰椎峡部裂型滑脱和部分退变性滑脱通常保守治疗的效果一般,往往需要手术治疗。但广大患者不用担心的是,绝大部分滑脱可以通过微创手术来进行治疗。首先医生需要进行椎管的减压、进行增生的骨与软组织的松解,然后进行滑脱的复位与椎间融合,最后用微创的方式置入螺钉,增加脊柱的稳定性。 患者,女性,67岁,因“腰痛伴下肢麻痛、间歇性跛行”入院,影像学检查提示腰4/5椎管狭窄伴腰椎退变性滑脱,诊断为腰椎管狭窄合并腰椎不稳症,行微创融合手术,术后恢复良好,手术切口约2-3 厘米。四、骨质疏松性腰椎骨折随着社会老龄化程度的加重,骨质疏松已经是社会性问题,但由于骨质疏松知晓率低,重视程度不够,因而骨质疏松性骨折的发病率非常高。骨质疏松性腰椎骨折好发于中老年人,女性多见,主要表现为轻微损伤(跌倒、腰扭伤、慢性咳嗽等)后出现的剧烈腰痛,起床翻身困难。这类患者一般需要进行磁共振检查明确腰椎骨折类型、节段等,传统治疗主要是卧床休息,一般需要严格卧床制动6周以上,但一般该类患者年龄较大,长时间卧床容易出现肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症,并且容易加剧骨量丢失,加重骨质疏松的进展,所以目前主张微创手术治疗。骨质疏松性腰椎骨折的微创手术一般在局麻下进行,手术十分安全,医生将4毫米左右的穿刺套管穿刺到骨折椎体,必要时可以进行球囊撑开复位,然后把骨水泥注入椎体,起到固定支撑的作用。手术时间一般30分钟以内,手术几乎没有出血,创伤很小,止痛效果好,术后腰痛能明显缓解, 2~4小时就能下地活动,第二天就能出院。但需要强调的是骨质疏松性骨折无论选择保守治疗还是微创手术,务必要重视骨质疏松的综合治疗。 患者,女性,76岁,因“轻微外伤后剧烈腰痛2天”入院,影像学检查提示腰3椎体压缩性骨折,诊断为骨质疏松性腰椎骨折,行微创椎体成形手术,术后腰痛缓解,术后第2天出院。 以上介绍的是临床上常用的一些微创技术,当然还有很多其他微创术式,医生要根据患者的具体情况来选择最合适的手术方式,使患者能最大程度受益。应该来讲,经过多年的发展,腰椎手术已经全面进入了微创时代,大家认为的腰椎手术禁区已经被逐个突破,“高大上”的微创手术全面应用于各种腰椎疾病的治疗,正在给越来越多的患者带来福音!
最近临床工作非常繁忙,遇到了不少典型或者讲“有意思”的病例,现分享几个最近处理的颈椎后路手术病例,供大家参考交流。Case 1:男性,65岁,因“颈部疼痛20余年,加重伴双下肢行走不稳1年”入院;入院查体发现:右手握力明显减低III级左右,双膝反射亢进,双侧霍夫曼征(+);颈椎磁共振提示:颈23、34、45椎间盘突出伴后纵韧带骨化(图1)。本病例诊断为:1.脊髓型颈椎病;2.颈椎后纵韧带骨化症。这个患者较为特殊,患者术前打鼾较为严重,且体格强壮,脖子较粗较短,且病变节段位置高(最高在颈23),行颈椎前路手术术后通常腺体分泌物多、有喉上神经刺激及损伤风险、舌根后坠呼吸抑制等相关并发症可能性大,故给予行颈椎后路手术。患者术后查房即感右手及下肢明显轻松感,术后恢复良好。术后颈椎片子示内固定良好(图2及图3)。Case 2:男性,56岁,因“外伤后颈肩部疼痛及右手活动不能4小时”急诊入院;入院查体发现:颈部及左侧肩部、左胸部疼痛,右手刺痛,握力0-I级,双膝反射亢进,双侧霍夫曼征(+);颈椎磁共振提示:颈34、45、56、67椎间盘突出伴后纵韧带骨化,颈椎脊髓水肿损伤(图4)。本病例诊断为:1. 多发伤;2. 颈椎过伸伤伴颈椎脊髓损伤,不完全瘫痪;3. 左侧锁骨骨折;4. 左侧肱骨骨折;5. 左侧肋骨骨折合并肺挫伤;6. 肺气肿及肺大泡。患者由于是多发伤,患者入院后积极评估生命体征情况,生命体征平稳后和胸外科等相关科室协作,在全麻下行颈椎后路减压内固定术及多发骨折切开复位内固定术,患者由于有多年吸烟史,合并肺气肿及肺大泡,加上本次肋骨骨折及肺挫伤,术后肺部感染是令人担心的问题,幸好经过我们积极处理避免的令人棘手的并发症。患者术后查房即感右手刺痛感明显好转,肌力II-III级,术后转康复医院继续康复治疗。术后颈椎片子示内固定良好(图5)。最后说一句,这个患者本身颈椎有非常严重的问题,加上喝酒后骑电瓶车回家,车撞上路边建筑物致头面部着地,进而出现脊髓损伤加重,真是“NO zuo, no die”。
门诊经常能遇到这样的病人,腰椎间盘突出医生建议保守治疗,很多病人会问能不能去做推拿按摩。关于这个问题要分开来看,不能一概而论。已经出现椎间盘纤维环破裂,那是不建议去做重手法的推拿按摩的,推拿按摩加重椎间盘脱出的风险不小。如果纤维环没有破裂,推拿按摩只要不是太暴力,一般不会有大问题,但对腰椎间盘突出疾病的治疗来讲好处也不大。并且也存在椎间盘纤维环本来还没有破裂,但推拿按摩了以后出现纤维环破裂,出现症状加重的风险。那怎么判断椎间盘突出纤维环有没有破裂呢?这就要求助于专业的脊柱外科医生了。而且不讲究手法的暴力推拿按摩,风险更大,少数病人甚至出现腰椎峡部断裂可能。因此,如果真的想做推拿按摩务必先行影像学评估,对于十分严重的病例盲目进行推拿按摩甚至有出现神经损害及瘫痪风险。总体来讲,对于腰椎间盘突出,推拿按摩的治疗价值有限。那推拿按摩能用于什么疾病的治疗呢?个人认为,适当手法的推拿按摩对腰椎关节突源性的腰痛,因为腰椎小关节紊乱、小关节错位引起的腰痛及活动受限,有一定的治疗价值。 这是一个很有教育意义的病例:患者因腰痛行磁共振检查提示腰45椎间盘突出,突出并不十分严重患者推拿后腰痛加重,行腰椎X线检查提示腰4双侧峡部断裂患者行推拿后腰腿痛加重,复查腰椎磁共振提示腰45巨大椎间盘脱出术中见巨大椎间盘脱出压迫神经 男性,37岁,一个月前因腰痛(无腿痛)到上海某知名中医医院就诊,行磁共振检查提示腰45椎间盘突出压迫神经并不十分严重,予行推拿等保守治疗。每周2次的推拿等治疗不但腰痛没缓解,反而自觉越来越痛,并出现了剧烈的腿痛,不能下床,到门诊复查磁共振并行X光片检查提示腰45巨大椎间盘脱出及合并峡部裂可能。予急诊入院予行手术治疗,术中见双侧腰4峡部断裂,腰45巨大椎间盘脱出游离压迫马尾神经。 上海十院脊柱外科顾医生提醒您:腰椎间盘突出治疗方法千万种,推拿需谨慎,治疗不规范,亲人两行泪。
脊髓电刺激是目前治疗顽固性疼痛最为有效的方法,俗称的“镇痛起搏器”,即在疼痛部位对应的脊神经处植入刺激电极,通过释放电脉冲,将外周感觉神经传入的痛觉以一种可以忍受的酥麻感替代,从而阻断痛觉上传到大脑中枢,达到缓解疼痛的效果。脊髓电刺激技术适用于各种顽固性疼痛,比如带状疱疹后遗神经痛、脊柱手术后疼痛、神经损伤后疼痛(脊髓神经损伤、臂丛神经神经损伤等)、交感源性疼痛、血管源性疼痛、残肢痛、幻肢痛等等,对这些病人,常规的治疗方法都没有效果,值得去尝试这种方法。典型病例: 这位患者是男性65岁,因带状疱疹后顽固性疼痛从外地特意过来就诊治疗,疼痛持续4个月左右,疼痛较为剧烈,最痛的时候自己表述大概有9~10分痛(基本上是无法忍受的疼痛),用了止痛药最轻的时候是4-5分痛,平常的时间一般是7~8分痛。想过很多办法,做过各种处理,用过各种止痛药,包括西乐葆、乐松、氨酚羟考酮、加巴喷丁、奇曼丁、芬太尼透皮贴、神经妥乐平、乐瑞卡、奥斯康定等等,在当地医院还进行了理疗,局部肋间神经阻滞、脉冲射频,脊髓神经根射频消融,硬膜外连续镇痛等等,均效果不佳。病人十分痛苦,夜间几乎无法入睡已持续一个多月,据家属讲患者已有轻生念头。疼痛的部位主要是左前胸,左腋下及后背部,以左腋下最为剧烈。像这种带状疱疹后遗神经痛的病人,以前我们也处理过不少,但这个病人痛得这么厉害,还是比较少见。我们给他用了脊髓电刺激穿刺电极植入,术后即刻测试刺激能覆盖疼痛范围,术后第4天开始疼痛有明显减轻,逐渐停止服用止痛药,并且睡眠能持续4个小时以上。术后10天左右,给他行II期电刺激永久植入,术后1月开启体位调节功能,患者疼痛已明显控制,恢复正常生活。患者术前疼痛范围标记I期行穿刺电极植入,术后X片提示电极位置良好(红箭头处)患者I期体验疼痛缓解满意,行II期永久植入
椎间孔镜技术是目前临床上创伤最小,疗效最为确切的脊柱内镜手术之一。通过一个0.7 cm大小的皮肤切口将内镜从椎间孔或椎板间孔进入到椎管,摘除突出的椎间盘,扩大椎管的手术操作,术后只需缝合一针或者不缝合。椎间孔镜手术创伤极小,其适应证因手术医生的经验而异,适用于大多数椎间盘突出症及部分椎管狭窄患者的治疗。 本手术我们从2010年在国内较早开展并推广应用,目前已经累计完成病例约5000例,总体效果优良,复发率约3-5%。举办脊柱微创学习班多期,是上海、华东地区乃至全国手术量最多、经验最为丰富的中心之一。典型病例:男性,29岁,腰痛伴右下肢放射痛3月,经牵引、休息、理疗等各种保守治疗1月无效,加重两周,不能行走。术前腰椎MRI可以看到腰5/骶1椎间盘突出,压迫右侧神经。术前右下肢直推抬高困难,约抬20°就剧烈疼痛椎间孔镜术后复查腰椎MRI看到神经压迫完全去除术后2小时右下肢疼痛完全缓解,直腿抬高不受限制手术切口只需缝合一针,术后恢复良好
2018年10月20日,中国脊柱外科大会在广州顺利召开,共2000余名来自全国各地的脊柱外科医生参会交流。脊柱疼痛会场是脊柱大会的会场之一,由中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛专业委员会主任委员贺石生教授担任会场主席,本人作为专委会秘书参与交流并担任会场组织协调工作。脊柱疼痛专委会会场共吸引了脊柱外科、神经外科、疼痛科等40余名专家及100余名专业医生的参与。本次会议涵盖了各种脊柱疼痛理论及技术,包括:X线、CT、超声引导下脊柱疼痛注射、消融及损毁等治疗,脊柱疼痛的介入性诊疗及射频、等离子治疗技术,脊神经后内侧支的治疗技术及脊髓电刺激等神经调控技术在脊柱疼痛中应用等。通过会议大家交流了学术,增进了友谊。
随着现代人工作性质的改变和生活节奏的加快,长时间低头、伏案工作等导致颈椎病发病率日益增高,并且有年轻化趋势。颈椎病最常见的表现为颈肩部僵硬酸胀疼痛。随着年龄增长或疾病的发展,疼痛发作的频率增高、持续时间延长、程度加重,并且可以出现手麻、握力减退,严重的患者甚至可以出现行走不稳,踩棉花感等。大多数颈椎病患者可通过休息、理疗、牵引、药物治疗可以缓解;可以通过改善生活方式、功能锻炼等减少复发。 当前颈肩痛的发病病例很高,很多中青年人(甚至中学生)都有颈肩痛。表现是长时间玩手机、看电脑、开长途车后,出现颈痛、肩膀痛、两个肩胛骨之间疼痛等,也可以表现为颈部肌肉紧张、僵硬、沉重感。大多数人时好时坏,劳累是主要原因,受凉是次要原因。 颈肩痛的急性发作期的治疗主要是卧床休息,同时辅助理疗、药物等;平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部肌肉锻炼,如游泳等。卧床时,避免高枕、颈部屈曲看电视、看书---导致颈椎没有真正休息,而是休息了四肢。床稍微硬一些的就行---硬质席梦思、棕垫即可,无需木板床。睡姿一般不推荐蜷起来睡和趴着睡。有人喜欢蜷起来睡,特别有安全感,睡得踏实。但要知道,蜷起来的时候背部后方的张力很大,这种脊柱持续弯曲的体态,在睡眠中无意识的坚持几个小时,经常会引起颈背疼痛,而且还会压迫胸部和腹部,所以并不推荐大家使用。趴着睡时我们为了呼吸顺畅,头会偏向一边,这样脊柱就无法保持一条直线,睡一晚脖子经常会酸胀不适。而且趴着的时候,整个胸腔要承受很大的压力,会导致胸闷、胸痛、呼吸受到阻碍、心脏不舒服等情况。对于女性来说,趴着睡俯卧还会还压迫乳房,影响乳房形态和血液循环。 最好的睡姿应该是平躺和侧躺,而且要注意让脊柱在一条直线上,这样脊柱才能在睡眠中得到彻底的放松和休息。以仰卧位睡姿为主的患者,枕头可以稍微低一点,但要垫确实,颈部不要悬空;侧卧位睡姿为主的患者,枕头可以稍微高一点(因为有肩膀的高度),原则就是尽量维持颈椎正常的生理曲度。建议大家可以准备两个枕头。第一个枕头要枕在颈部下方,要保证它能填充头、颈、肩背和床之间的空隙,使颈椎得到充分休息。第二个枕头建议大家平躺时放在膝盖下面,有助于双腿和腰部放松;侧躺时把枕头夹在两腿之间,保证骨盆平衡,脊柱不会倾斜。 颈肩痛和腰背痛常常伴行,归根结底的原因就是“低头哈腰”,本质上都是退变劳损引起。一般理疗、药物等均可短期减轻症状,但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老(20岁以后,人体的椎间盘、韧带开始老化)和劳累(伏案工作和家务劳动)。因此早期的颈椎病“无需治疗”,也“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整――注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。 1、注意姿势:避免长时间维持一个姿势。长时间低头工作、玩手机更加要不得,有研究指出我们在不低头时,脖子只需要承担头部的压力,大约4—5公斤,是比较轻松的。但当低头30度时,脖子承受的压力瞬间增加到18公斤;低头45度时,增加到22公斤,当低头60度时,脖子需承担的压力有27公斤,这相当于脖子上一直坐着一个六七岁的孩子!如果经常注视电脑,我们的头部再经常前伸,久而久之可形成固定的畸形,长期下去,很快会出现颈椎间盘老化、甚至颈椎间盘突出等问题。 2、加强活动:工作30分钟,起来活动活动,看看远方,这对我们脊柱都有好处。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机,打牌、麻将,画画、弹琴,家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因,期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼:特指颈背肌锻炼。保护颈椎的最简便的方法是:双手交叉抵于脑后,做双手向前抱团,头颈向后的“抵抗”动作,持续5秒钟,放松5秒钟,工作间歇就可以做。最好的活动是蛙泳,出水换气时需抬头、挺腰,而最经济的方法是“小燕飞”。一般的锻炼(步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车等),也是很好的有氧运动,但这些锻炼对于背肌用处不大。长时间打乒乓球、专业自行车等活动,长时间低头、弯腰,对于背肌属于劳损,每半小时左右需要休息一次。锻炼脊柱的最佳方法是“小燕飞”:在床上采取俯卧位,以腹部为支点,双臂夹紧尽力后展,双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起,头颈部稍微抬起上仰(量力而行,老年人尤其注意),持续5秒钟,放松5秒钟,一天60次(分2~3次)。小燕飞与蛙泳属于简便易行、容易坚持的锻炼,但运动要量力而行、循序渐进。以锻炼之后,背部疼痛不加重为准;否则说明锻炼方法不合适或过量了。 常见的误区: 1、希望保健商品、按摩等方法治病――殊不知,只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。不要盲目推拿,没有正规医院评估,盲目推拿的风险不小,推拿出现症状加重甚至不可逆损伤的病例也时有发生。 2、平时不注意也不锻炼,疼痛时临时抱佛脚,结果越锻炼越疼痛――小燕飞在疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续长时间低头玩游戏、刷微信、玩电脑、打麻将等,继续窝在床上看书、看电视--颈椎没有得到休息,仅仅休息了四肢,退变劳损只会越来越重。 如果你出现了颈肩部疼痛加重,出现了手臂疼痛、手麻、握力差、行走不稳踩棉感等情况,这可能提示病情加重了,这时需要尽早到就医,以免耽误治疗。
很多手术患者对术后的注意事项及术后康复锻炼不是十分清楚,就常见的问题集中回答一下。术后康复的原则:古语云:伤筋动骨100天,就是要求做过手术治疗的患者原则上要休息3月左右。原则上3周之内下地活动仅限于上厕所吃饭,注意腰部保暖。排便时注意用坐便,不用蹲便。3周到3月间,腰围保护下可以在家适当行走,不宜过多,适可而止。3个月后可以适当进行体育锻炼,散步、慢跑、游泳等,对于一些年轻患者,一年后可以进行羽毛球、乒乓球、篮球等剧烈活动。下面是患者的一些问题。1、您好,医生我是外地过来的,我想问一下手术后几天我可以坐火车回家?答:一般术后一周就可以了,切记戴上腰围。有附近的患者,比如浙江、江苏的患者,家属开车患者平躺回家。较远的患者,经济条件较好的的,可以买飞机头等舱、高铁商务座平躺回家;条件一般的患者,最好卧铺回家。2、您好,医生,术后效果非常好,今天术后第3天了,感觉又出现了和术前一样的症状,痛的非常厉害,请问是怎么回事?答:椎间盘突出被摘除后,原先突出的部位不是被空气充填。是被出血和组织的水肿所充填,临床上就表现为术后3-5天的反跳痛。不同的病人是否会发生、发生的迟与早、微创时间的长与短都是不同的。不要担心,一般逐渐会缓解,根据体质等因素不同,一般1个月左右,多则3个月到6个月。3、医生,我术前仅仅是疼痛,术后不痛了,为什么一直发麻?严重吗?多久可以恢复?答:神经的传导有粗纤维和细纤维。粗的主要传导运动指令,细纤维传导疼痛和麻木的感觉。神经受压后,疼痛作为有害刺激首先被感知,当神经压迫手术解除压迫后,疼痛的感觉就不传导了,这时麻木的感觉就被突出出来了。这就是为什么PELD术后患者常常主诉麻木的道理。疼痛症状缓解快,麻木的症状缓解慢。一般需要3月左右可以完全缓解。不要担心。4、您好,医生我现在术后第九天,腿部今天有点疼,但不是很重,一直口服甲钴胺,还需要用什么药,请指导,现在可以洗澡吗?答:拆线后3-5天可以洗澡,口服甲钴胺3月。痛的厉害可以根据药品说明书服用止痛药,如西乐葆片等。5、医生您好,我想问术后什么时候开始锻炼?答:一般术后如果没有明显的疼痛,就可以在床上进行直腿抬高锻炼了。很快就可以进行小燕飞,五点式腰背肌肉锻炼。术后三个月可以进行游泳等腰部轻受力的体育项目,其他的负重锻炼以及剧烈项目,如篮球、羽毛球等不推荐。6、我现在每天进行康复锻炼,请问运动量如何控制?答:康复锻炼一定要循序渐进,切不可操之过急,每天量以不引起不适为宜,贵在坚持!7、医生,我想知道术后腰围要戴多久?会不会引起腰肌萎缩?答:原则上,下床戴腰围,戴3月左右,如果觉得离不开,可以加强腰背肌肉锻炼,适当延长一段时间是可以的。有一个逐渐脱离的过程。一定要配合每日的康复锻炼,这样可以缓解肌肉萎缩。8、医生,请问我手术完能不能抽烟喝酒?答:现在已经证明抽烟和腰椎间盘突出症成正相关,建议你戒烟。饮酒一定要适量。9、医生,手术后我能不能像个正常人一样?还会不会复发?答:我肯定的回答你,经过一个合适的锻炼过程95%的患者可以恢复正常的生活、工作状态。腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病,我们的椎间盘从20岁左右就开始退变,并且随着年龄的增长腰椎间盘退变的速度会不断加快,退变的快慢是由遗传因素、后天的生活方式决定的。世界上没有绝对完美的手术方法保证术后不复发。过去开放手术时期,翻修手术多是大手术。微创手术发展成熟后,许多患者可以采用微创的方法进行二次翻修手术了。微创脊柱内镜手术是微创手术,微创手术后如果有问题,多数患者还可以做脊柱内镜返修。内镜手术文献报道一般复发率在3-5%左右,微创及开放融合手术复发率小于1%,这和患者术后生活、工作性质及习惯有很大关系,所以还是要注意保养。世界上的万物都是相对的。没有复发是不可能的,但椎间盘突出是良性疾病,即使复发也还有很多处理手段。10、医生,请问我多久复查一次?答:术前,大家对自己疼痛的程度,应该有一个评价。比如按照VAS评分的方法,有几分。然后术后按照3月、6月、9月、12月、2年、3年、5年的方式进行评价。出院患者在术后特定时间会收到随访表,请你认真填写,以便我们了解你的恢复情况。在每个随访时间内,如果疼痛严重,大于术前的程度了,就需要做核磁检查(当地即可)。来医院面诊可以或好大夫网页交流都可以,当天会给大家一个答复。。11、我们患友之间有什么方便的交流方法?好大夫微信扫描完成报到,可以交流,我一般每天都上,会及时回复。
大多数的腰椎间盘突出症患者通过非手术疗法可取得良好效果,需手术治疗的只是一部分。对于这部分患者,及时手术治疗,也能解除痛苦,恢复劳动力。 腰椎间盘突出症患者的手术适应证为:症状重、影响工作生活,经非手术治疗无效者;或症状严重,疼痛剧烈,不能接受非手术治疗的患者;有广泛的肌肉萎缩瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者,有完全或部分瘫痪者,应该尽早手术;伴有严重间歇性跛行者,同时合并椎管狭窄,或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者;合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者;对反复发作的中青年患者,为恢复劳动能力,可适当放宽手术指证。 腰椎间盘突出症是脊柱微创技术应用较为广泛和成熟的领域,应该根据患者自身情况、医生的经验和医院的具体情况来选择。 一般来说,症状较轻、病变的早期,MRI或CT检查提示腰椎间盘轻度突出,髓核没有突破纤维环,无游离和脱出的椎间盘碎片,没有明显的节段不稳存在的患者可以采取经皮介入治疗。 对于症状较重、病变晚期的患者,MRI或CT检查提示腰椎间盘突出严重、纤维环破裂、髓核突出、脱出或游离可以采用内镜手术,最常见就是椎间孔镜手术和椎间盘镜手术;对合并严重椎间盘钙化、骨赘增生明显、韧带明显肥厚、椎管和侧隐窝狭窄的患者可以采用椎间盘镜或显微镜辅助下的减压手术;对合并存在明显的不稳的患者,则需要采取显微镜或内窥镜辅助下的腰椎后路减压椎间融合及经皮内固定手术。